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      幽門螺桿菌最新科普文章來啦

      發布日期:2021-10-29 11:19:43

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      自從發現幽門螺桿菌(Hp)的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫學獎,幽門螺桿菌(Hp)感染一直是消化內科的熱點問題,各國指南層出不窮,我國約7億人被它困擾。今天,就讓我們一起來全面了解一下它的廬山真面目!

      什么是幽門螺桿菌?

      幽門螺桿菌,簡稱Hp,是一種革蘭氏陰性桿菌,該細菌生存能力極強,能夠在強酸性環境中生存,是目前發現的唯一能夠在胃里面生存的細菌。人是幽門螺桿菌的唯一傳染源,傳播途徑是消化道。兒童高感染現象與家族聚集性是幽門螺桿菌感染的顯著特征,家庭內傳播可能是幽門螺桿菌感染的主要途徑。由于我國的共餐習慣,所以感染率高,約有56%的人群感染,統計顯示,在我國20-50歲的人群中幽門螺桿菌的感染率呈遞增趨勢,50歲以上高達69%。

      幽門螺桿菌的傳播途徑?

      幽門螺桿菌可通過糞口途徑,口口途徑傳播。幽門螺桿菌感染者的糞便中存在幽門螺桿菌,如果污染水源,健康人飲用了含幽門螺桿菌的水,可以被傳染。幽門螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細菌,一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌。特別是口對口喂小孩,極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。

      幽門螺桿菌有什么危害?

      2015年幽門螺桿菌京都全球共識報告明確指出幽門螺桿菌胃炎是一種感染(傳染)性疾病。且幽門螺桿菌感染后,100%會發生胃黏膜活動性炎癥,只不過約有70%的人不會感覺到明顯的癥狀。中國共識又重申了這一觀點,因Hp感染后不易自發清除,因此幾乎都發展成慢性胃炎。在以胃竇為主慢性胃炎的基礎上,部分可發生十二指腸潰瘍和相對少見的胃MALT淋巴瘤。以胃體為主的多灶萎縮性胃炎的基礎上,部分可發生胃潰瘍,少部分可發生胃癌。

      幽門螺桿菌的診斷

      臨床應用的非侵入性幽門螺桿菌檢測方法中,尿素呼氣試驗是最受推薦的方法,單克隆糞便抗原試驗可作為備選。馬斯特里赫特-5共識已經指出:13C-尿素呼氣試驗是診斷幽門螺桿菌感染的最佳方法,具有高度敏感性和特異性。14C-尿素呼氣試驗也被建議,因為其成本較低,但它有放射性,不能用于兒童和孕婦。其中13C-尿素呼氣試驗是最受推薦的非侵入性幽門螺桿菌檢測方法。

      幽門螺桿菌的治療

      指南明確推薦了包含鉍劑在內的7種四聯殺菌方案,推薦四聯療法,同時口服四種藥物,療程10-14天。四聯療法:質子泵抑制劑(PPI)+抗生素1+抗生素2+鉍劑。具體治療方案的選用應由醫生根據患者具體情況選用。    

      哪些人需要根除幽門螺桿菌?

      我國面臨的現實問題極為殘酷:①我國人群中Hp感染仍很高,Hp感染的人口基數龐大;②抗生素濫用顯著,Hp耐藥率高,根除率下降或顯著下降;③共同進餐的飲食方式,讓再感染率提高;④不正規使用抗生素根除Hp治療問題突出?;谏鲜鲈?,在中國,Hp的根除依然需要指征。根據根除Hp后的獲益比,中國指南給出了兩大類強烈推薦的人群,即消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤,以及十大類推薦根除的人群。      

      感染了幽門螺桿菌就一定得胃癌?

      答案當然是否定的。幽門螺桿菌經口到達胃粘膜后定居感染,會引發慢性、淺表性胃炎,時間再長就會發展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等,而后者是導致胃癌最危險的因素。其實胃癌的病變是一個漫長的過程,是很多種因素共同作用的結果。雖然研究表明,幽門螺桿菌陽性的查出率越高,患胃癌率越高,但是,幽門螺桿菌陽性并不是絕對會發展成胃癌,它只是胃癌發病的幫兇,只要出現癥狀盡早治療即可,大可不必驚慌。大約只有極少數的感染者最終會發展為胃癌。

      孩子感染了幽門螺桿菌怎么辦?

      全球幽門螺桿菌的感染率高達50%,易感人群是老人與小孩,且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑,療程也較長,對兒童的正常菌落會造成影響,也會產生耐藥性和重金屬蓄積風險,除非符合指征,一般不建議兒童根除。也有報道,根除后可能對免疫力有負相關。成人根除幽門螺桿菌后再感染率是比較低的,但兒童是易感人群,根除后再感染幾率要比成人高,要根除幽門螺桿菌往往需要聯合用藥,兒童器官發育不成熟,容易發生不良反應,而且兒童依從性差,一旦用藥就不能隨便停藥,否則易引起菌群耐藥性,為以后根治帶來更大的困難。綜上所述,不建議14歲以下兒童對幽門螺桿菌的檢查和根治治療。

      但如果出現胃十二指腸潰瘍根除幽門螺桿菌獲益大,有消化潰瘍的兒童推薦檢測和治療。

      老年人感染幽門螺桿菌怎么辦?

      老年人根除幽門螺桿菌治療藥物不良反應風險增加,對老年人根除幽門螺桿菌治療應該進行獲益-風險綜合評估,個體化處理。目前國際上針對老年人的年齡界限定義存在差異,老年人中相對突出的服用阿司匹林或非甾體類抗炎藥和維生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。但老年人身體狀況不一,根除Hp獲益各異,因此對老年人Hp感染應進行獲益風險綜合評估和個體化處理。

      中醫藥治療幽門螺桿菌

      臨床研究顯示中醫藥可以減少三聯或四聯療法的藥物不良反應,對幽門螺桿菌治療失敗的患者也能取得較好的療效,包括根除率、癥狀等。聯合中醫藥治療是當前治療幽門螺桿菌感染相關疾病的新手段。 幽門螺桿菌屬于中醫“邪氣”范疇,“邪之所湊,其氣必虛”,“正氣存內,邪不可干”,扶正去邪是治療幽門螺桿菌相關病證的基本治則。根據其虛、實分治,實則瀉之,虛則補之,虛實夾雜者補瀉并用。實者以濕熱為主,祛邪重在清熱祛濕。虛者以脾虛為主,扶正重在健脾和胃,補中益氣。脾胃濕熱證主要表現為上腹痞滿或疼痛,口干或口苦,舌象:舌紅,苔黃厚膩,治療當以清熱化濕,理氣和中為法,方選連樸飲化裁。脾胃虛弱證主要以上腹隱痛或痞滿,喜溫喜按,舌象:舌淡,邊有齒痕,苔白,治療當以健脾益氣,和胃安中為法,方選香砂六君子湯加減。寒熱錯雜證以上腹痞滿或疼痛,遇冷加重,口干或口苦為主癥,舌像:舌淡,苔黃,治療當辛開苦降,和胃消痞,以半夏瀉心湯為主方化裁。    

      治療后什么時候復查?

      建議吃完藥以后,至少間隔一個月之后復查,復查也是做吹氣試驗,如果是陰性,恭喜你,你已經治好了。需要注意的是,復查前,要停用各種抗生素、清熱解毒類中藥一個月以上,抑酸劑、鉍劑一周以上,避免出現假陰性。成人根除后的5年再感染率<5%;但是還需要注意預防。

      日常如何預防?

      理論上說起來簡單只要不讓這種細菌進入口中就可以預防,但這能讓人群普遍感染的小細菌自然有生存的策略,那就是容易互相傳染。光自己預防幽門螺桿菌還不夠,家人同時治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強免疫力是預防該菌感染最關鍵措施。在外就餐若餐具循環使用,沒有及時消毒也可能會傳染幽門螺桿菌。此外,父母與兒童的餐具應分開使用,更是要摒棄用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食或將咀嚼后的食物給孩子吃的習慣。

      我院內二科(消化內科)擁有目前國內最先進的13C-,14C呼氣試驗檢查設備、先進的日本進口胃腸鏡檢查及治療設備,擁有商洛市名中醫何安民、郝宇主任等經驗豐富的中醫藥專家和技術精湛的醫療專業隊伍,在中醫藥治療反復感染和難治性幽門螺桿菌方面具有豐富的經驗,歡迎廣大患者前來咨詢,我們將以熱情飽滿的精神和優質的服務接待每一位患者。

      聯系電話:13154065215  0914-2985791

       


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